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头孢曲松钠过敏性休克1例抢救体会

时间: 2020-06-23 09:31  来源:昭阳区中医医院 发布人:赵春艳 浏览:

  李世先1   朱良洲2

  (1.云南省昭通市昭阳区龙泉社区卫生服务中心内儿科 657000

  2.云南省昭通市昭阳区中医医院肺病科   657000)

  摘要:过敏性休克是临床危急重症,抢救争分夺秒,直接关乎到抢救成功率。本文是一位头孢曲松过敏性休克患者的抢救经过和体会,现报告如下。

  关键词:头孢曲松钠,过敏性休克;体会

  患者李**,女,58岁,体重:58kgBP:110/70mmHg。因“咳嗽,咯痰,全身不适4天”于2018年10月31日到我社区就诊。查体:T:37°C,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率70次/分,律齐,腹软,肝脾肾未触及。考虑“急性支气管炎”。既往无药物过敏史,无高血压病,冠心病等慢性病史。给头孢曲松皮试示阴性。遂给0.9NS 250ml,头孢曲松3g输液。约5分钟输注液体15ml左右。患者出现头晕、面色苍白,出冷汗,胸闷不适。门诊护士马上关闭液体,给吸氧并马上告知医师。接诊查看患者尚能回答,听诊心音低钝,心率100次/分,双肺呼吸音低,闻及少许哮鸣音,未闻及湿啰音。患者过敏表现不明显,无皮肤瘙痒及皮肤发红症状。当时考虑:药物过敏?低血糖?急性左心衰?输液反应?其他基础疾病加重?不能确定。急停头孢曲松纳,给50%葡萄糖口服。马上监测血压示:不能测出。血糖:5mol/l。马上考虑:过敏性休克。急给肾上腺素0.5ml肌注。并给地塞米松针20mg静脉推注。给10%GS250ml,维生素C2g,维生素B6静脉输注,40滴/分。患者症状仍无改善,心率加快到130次/分,音低,反应迟钝。急联系家属,请示院领导,组织全科室会诊抢救。10分钟后患者血压仍测不到,再次给肾上腺素0.5ml肌注。并给开通另一条静脉通道。给0.9NS250ml,氨茶碱0.25g,地塞米松针10mg静脉滴注。患者烦躁不安,加大氧流量。并给保暖。电话请120会诊。患者16:30分患者血压仍监测不到,再次给肾上腺素0.5mg肌注。心电图示:心率146次/分,房性心动过速,室上性早搏。16:43给呋塞米静脉推注。16:45分120赶到。再次查体发现患者腹部皮肤红肿,呼吸急促,意识渐清晰,自诉头疼,患者血压60/30mmHg,拟开通静脉置管补液,但患者血管塌陷,多次穿刺不成功。16:50用原静脉通道换0.9NS250ml静脉滴注,60滴/分,并给10GS250ml,10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注,30滴/分。16:55再次给肾上腺素0.5ml肌注。17:20给患者测血压示90/60mmHg。患者皮肤红肿渐消退。意识清晰,对答切题,自觉全身疼痛,头痛。于17:30由120转上级医院治疗。患者家属3天后再次到医院诉:患者已回家,无特殊不适。但要求解释当时情况,报医院领导后医务科处理。

  体会:医疗工作,如履薄冰,应牢记任何药物都会发生过敏反应。在治疗过程中应谨慎用药。用药中也要学会观察:输液过程中如出现头晕、胸闷、呼吸困难、出冷汗等症状,应立即停止该液体,马上监测生命体征是否异常,有无意识障碍?要时刻警惕排除严重过敏反应(过敏性休克)[1]!马上查看患者的现用药和已用药物,再次询问患者“三史”:用药史、过敏史、家族史;用药前是否皮试;查看患者身上是否有红斑、皮疹等。特别注意无皮疹,临床表现不明显者。一旦确诊,争分夺秒抢救。肾上腺素是抢救过敏性休克唯一有效药物[2]。扩容药物及激素的使用[3],如果已经有血压下降,心率加快,必须马上补充血容量。如无相关药物,也可以用氯化钠替代。静脉通道的早期建立[4],最好早期静脉置管,后续补液及抢救扩容时有备无患,不然血压下降,血管塌陷,穿刺困难。头孢曲松过敏性休克后充分冲管后仍可使用葡萄糖酸钙,头孢曲松钠与葡萄糖酸钙二者结合容易产生白色絮状浑浊,生成头孢曲松钙白色沉淀[5],但本患者经充分冲管后使用,极大减轻了血管水肿。此外,血糖仪及血压计等监测生命体征物品应常规放置急救车内,当抢救的时候,方便取用,避免浪费时间。最后,请上级医师及上级医院协助,学会转诊危重患者[6]。在基层如果出现严重过敏反应,需尽早联系120协助抢救。毕竟基层不常见,抢救时难免手忙脚乱。各科室也应平时做好演练,熟悉抢救流程。发现应急情况及时汇报院领导,特别是家属有异议的,让领导心中有数,后续善后工作也能尽早进行。

  参考文献:

  [1] 过敏性休克治疗指南,2010 年 9 月 24 日发布,卫生部

  [2] 黄清平  肾上腺素在头孢类药物过敏性休克抢救中的应用体会《中国医药指南》,2013,11(30);500-501

  [3] 赵明,王勇,穆云静等  头孢曲松钠至过敏性休克6例  《临床军医杂志》2014年5月第42卷第5期。

  [4]国家卫生和计划生育委员会全科医生培训“十三五”规划教材  全科医生临床实践第2版  祝墡珠主编

  [5] 李娜,李波,刘国芬   头孢曲松钠与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌《中国医学创新》2008,5(30);86-86

  [6]国家卫生和计划生育委员会全科医生培训“十三五”规划教材  全科医生基层实践第2版  杜雪平  席彪 主编