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呼吸系统疾病药物联合使用及配伍发生不良反应分析

时间: 2020-06-23 10:09  来源:昭阳区中医医院 发布人:王帆 浏览:

   朱良洲[1]李世先[2]谢波[3]杨光宝[3]

  (1.云南省昭通市昭阳区中医医院呼吸科云南昭通657000

  2.云南省昭通市昭阳区龙泉社区卫生服务中心内儿科云南昭通657000

  3.广东省东莞市东莞中西医结合医院呼吸内科专家对口帮扶昭阳区中医医院

  广东东莞523000)

  〔摘要〕目的:总结分析我科以咳嗽,喘息为主要表现的住院患者联合应用药物导致心脑血管和胃肠道不良反应发生情况,为临床合理用药提供参考。方法:回顾选择2015年1月~2018年12月期间住院患者药物使用为研究对象,对于有痰、咳、喘症状明显的患者,药物联合使用及配伍有:头孢呋辛钠或者头孢塞肟钠、左氧氟沙星注射液、氨茶碱注射液、地塞米松或者甲泼尼龙注射液、特布他林雾化治疗。治疗当中有部分患者出现了心脑血管和胃肠道为主不良反应症状。结论:导致患者产生药物不良反应的因素很多,在临床工作中多种药物联合使用及配伍应高度重视,合理的用药,以避免或减少药物不良反应的发生。

  〔关键词〕呼吸系统疾病;药物联合使用及配伍;不良反应发生分析

  1.资料与方法:

  1.1临床资料:选取2015年1月~2018年12月我科住院患者100人,男50人、女50人,年龄38岁—85岁,单一的呼吸系统疾病,无其他基础性疾病。

  1.2方法:常规住院医嘱:头孢呋辛钠3g或者头孢塞肟钠(3-4g)加入0.9%氯化钠250ml;氨茶碱注射液0.25g+地塞米松5-10mg或者甲泼尼龙注射液40mg加入5%葡萄糖100ml;左氧氟沙星注射液0.4g;特布他林5mg雾化吸入治疗。

  1.3评定标准:输液过程中或输液后出现:头昏、心慌、乏力、恶心、呕吐、饱胀、纳差、打嗝等其中一项(几项)均作为入选标准。出现其他不良反应不入选。

  2.结果:心脑血管及胃肠道不良反应发生不良反应总数13人,不良反应发生率13%。其中男性不良反应5例,女性不良反应8例。男性:38-60岁不良反应2例占4%、61-85岁不良反应3例占6%,不良反应发生率占10%;女性:38-60岁不良反应3例占6%,女性61-85岁不良反应5例占10%,不良反应发生率占16%。其中4人1-3天出现不良反应,9人4-8天出现不良反应。当发现不良反应后给予立即停用所用药物,必要给予胃复安针10—20mg肌注或者加入5%葡萄糖100ml静脉滴注,必要时给予低流量吸氧,给50葡萄糖口服,或心得安10mg口服等,密切观察病情变化,后经调整医嘱,停用左氧氟沙星注射液,停用氨茶碱注射液或者减轻氨茶碱剂量,或者停用特布他林雾化治疗,患者未再发生不良反应。经过继续治疗,患者病情好转或者痊愈出院。说明联合使用多种药物、性别,年龄,使用时间长短都有很大关系。详见表1。

  表1患者发生不良反应一般资料[n(%)]

  组别(头晕、心慌、乏力、恶心、呕吐、饱胀、纳差、打嗝)不良反应发生率

  男(n=50)2(38岁-60岁)4%3(61岁-85岁)

  6%5(10%)

  女(n=50)3(38岁-60岁)6%5(61岁-85岁)10%8(16%)

  3.讨论

  在临床用药过程中,心脑血管和胃肠道不良反应的发生比较常见,常经对症处理或停药后自行缓解,掌握每个药物不良反应,药物联合应用不良反应发生情况,避免同类及导致同样不良事件药物的联合应用,是每个临床医师必备的技能。本文探讨的呼吸系统疾病常用药物:头孢类抗生素:常见的不良反应变态反应,其次为胃肠道反应[1];茶碱类:茶碱的不良反应有恶心、呕吐、易激动、失眠等,可出现心动过速、心律失常,与浓度密切相关,以氨茶碱不良反应发生率最高[2,3]。地塞米松针:有中枢兴奋作用,并对胃黏膜造成损伤,易出现呃逆症状[4];甲泼尼龙注射液:不良反应基本同地塞米松针。左氧氟沙星注射液:较常见的不良反应为消化系统不良反应,神经系统不良反应,其中胃肠道发生率2%-16%[5,6];特布他林:可发生恶心、呕吐、头痛、心悸及胃肠障碍等[7]。从以上药物不良反应来看,本资料当中存在药物的不合理使用:头孢类抗菌素、喹诺酮类抗菌素、肾上腺皮质激素类、茶碱类、特布他林雾化,它们都有发生心脑血管和胃肠道不良反应症状,它们联用及配伍来看,增大了不良反应发生的几率。特别是老年患者,药物经肝脏代谢灭活的代谢能力减退,半衰期延长,易造成药物畜积;并且老年人肾功能减退,经肾排泄药物减少,药物消除延缓,血药浓度升高,易在体内畜积产生毒性作用,老年人中毒最主要原因[8,9]。因此有学者提出从50岁开始,每增加1岁,剂量应比成人减少1%,60岁—80岁应为成人量的3/4,80岁以上为成人量的2/3即可,把药量掌握在最低有效量。多种药物联用是老年人用药潜在风险的最危险因素[10]。

  从以上这些病例治疗来看,部分临床医师因受到业务水平及专业能力的限制,部分年老医师经验性用药,药物联合使用及配伍存在不规范、不合理,缺乏对患者一个整体综合评估:对患者药物使用缺乏生理学、病理学、药理学知识深度掌握,还有对患者的性别、年龄、病情等对药物反应认识不足,最终导致患者产生不良反应病例增多。

  综上所述:药物合理应用与否,直接影响临床疗效和发生不良反应,患者的年龄,身体状况,使用药物的剂量、时间长短、联用尤其重要,而药物之间的相互作用十分复杂,配伍合理可引起协同作用,提高疗效减少不良反应,反之影响疗效、治疗不佳、不良反应发生、甚至危及患者生命,增加医疗风险,发生医患纠纷。临床用药应少而精,药物联用及配伍应特别慎重,避免配伍禁忌的发生,保障用药安全,降低多种药物联合使用率,合理选择配伍使用药物,个体化用药。同时加强学习专业素质及自身的专业技能,不断更新相关理论知识,才能使我们临床工作更加合理、安全、有效用药,促进患者早日康复具有重要临床意义。

  参考文献:

  (1)宋桂娥.头孢类抗生素不良反应报告分析.中国现代医药杂志,2010.12(5);60-63.

  (2)金美玲.茶碱类药物在支气管哮喘治疗中的合理应用.中华哮喘杂志(电子版),2008年第2卷第3期

  (3)刘文忠,张传宝,李海朝.茶碱类平喘药不良反应发生情况研究.中西医结合心血管病电子杂志,2017年07期

  (4)李正国,杨纯秋.地塞米松至呃逆45例(J).中化临床内科杂志,2003,20;2451-2452

  (5)商爱清.104例左氧氟沙星注射液不良反应病例报告分析.中国伤残医学,2015年8期141-142

  (6)陈波,赵岩,李晶.左氧氟沙星注射液不良反应及分析.婚姻与健康.实用诊疗,2014年第4卷第4期

  (7)师海波,王克林主编.临床最新药物手册第3版.587-588

  (8)周莉莉.浅淡老年人的合理用药.健康导报.医学版,2015年第11期第20卷

  (9)李慧芳.老年人常见安全问题及对策(J).基层医学论坛,2007,S1:60-61

  (10)沈雪芬.影响老年人用药安全相关因素及护理对策(J).中国医药指南,2010年33期:136-137